лечение вич

За последние 45 лет ВИЧ заразились около 91 млн человек в мире. Полностью избавиться от вируса удалось лишь нескольким пациентам — только потому, что им требовалась рискованная трансплантация стволовых клеток для лечения рака крови.

Сегодня пациентам назначают антиретровирусную терапию, которая сильно снижает количество вируса в крови и тканях. Однако в организме сохраняются скрытые резервуары ВИЧ — клетки, в геном которых встроена «дремлющая» вирусная ДНК. Но стоит только прекратить терапию, как вирус выходит из этих клеток и начинает быстро размножаться. Кроме того, при терапии в организме всё равно остаётся очень низкий уровень ВИЧ, который может вызывать хроническое воспаление и со временем повреждать сердце и другие органы.

Тем не менее небольшой группе участников экспериментальных исследований уже удавалось достичь «функционального излечения» — состояния, когда иммунная система сама удерживает вирус под контролем, позволяя жить без ежедневных препаратов месяцами или даже годами. Это особенно важно для людей, которым трудно соблюдать режим приёма лекарств.

1 декабря, ко Всемирному дню борьбы со СПИДом, две научные группы из Калифорнийского университета и из Института Рейгона в Кембридже опубликовали в Nature результаты своих работ о возможных механизмах контроля ВИЧ [1, 2].

Первая команда проанализировала данные четырёх клинических исследований, где пациентам в дополнение к стандартной терапии вводили широко нейтрализующие антитела (bNAbs), способные блокировать разные варианты ВИЧ. После прекращения лечения вирус оставался подавленным как минимум два месяца у 14–22% участников. У некоторых низкий уровень ВИЧ сохранялся годами, у других инфекция возвращалась в течение нескольких месяцев.

Во втором исследовании десяти участникам также ввели bNAbs, дополнив их экспериментальной вакциной. У семи человек ВИЧ оставался под контролем значительно дольше обычного. «Мы не видели ничего подобного раньше», — говорит иммунолог Рэйчел Рутишаузер, один из руководителей работы.

Когда исследователи изучили иммунный ответ у людей, сумевших удерживать ВИЧ после прекращения терапии, они нашли одно ключевое отличие. У этих пациентов было больше CD8-Т-клеток со «стволовыми» свойствами — предшественников Т-киллеров, которые обнаруживают и уничтожают инфицированные клетки.

Количество таких стволоподобных клеток напрямую связано с тем, как долго человек может обходиться без лекарств. Они быстро самообновляются и успевают развернуть защиту раньше, чем вирус начинает выходить из скрытых резервуаров. По словам учёных, этому помогает и сам режим лечения: введённые bNAbs заметно ослабляют вирус, давая CD8-Т-клеткам время «набрать силу» и взять инфекцию под контроль. Дольше всего ремиссия сохранялась у тех, кто ещё до начала исследования обладал значительным запасом таких активных Т-клеток.

Учёные подчёркивают, что данные пока предварительные и требуют проверки в крупных клинических испытаниях. Но уже сейчас результаты помогают яснее понять, какие механизмы иммунитета могут обеспечить функциональное излечение. «Это важная подсказка, которой сообществу давно не хватало», — отмечает Шэрон Левин, директор Института инфекций и иммунитета имени Питера Догерти.