По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает более 264 миллионов человек. ВОЗ прогнозирует, что к 2030 году депрессия станет главной причиной инвалидности в мире, а мировая экономика потеряет до 16 триллионов долларов, так как она снижает работоспособность людей. К 2030 году из-за психических расстройств мир потеряет до 12 миллиардов рабочих дней в год.

Антидепрессанты — это лекарства от депрессии и некоторых других психических расстройств. Депрессия — это не просто плохое настроение или временная грусть, это серьезное заболевание, которое затрагивает мысли, чувства и поведение человека.

Основные симптомы депрессии включают:

постоянное чувство тоски или опустошенности;
потерю интереса к привычным занятиям;
нарушения сна и аппетита;
трудности с концентрацией внимания;
чувство вины или собственной никчемности;
мысли о смерти или самоубийстве.

Главная задача антидепрессантов — восстановить нормальное эмоциональное состояние человека путем воздействия на химические процессы в мозге. Антидепрессанты также могут быть эффективны при лечении тревожного и обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и некоторых видов хронической боли.

Что такое депрессия и антидепрессанты?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Их назначают чаще всего. К СИОЗС относятся такие препараты, как Прозак, Золофт и Паксил. СИОЗС повышают уровень серотонина в мозге, что помогает улучшить настроение. Организм хорошо их переносит, и они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с более ранними препаратами.

Эти препараты, например, венлафаксин и дулоксетин, влияют на уровни как серотонина, так и норадреналина. Они эффективны при тяжелых формах депрессии и хронической боли.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

В эту группу входят амитриптилин, имипрамин и другие. Это одни из первых антидепрессантов. Они эффективны, но имеют больше побочных эффектов, чем новые препараты. Но их все еще используют, особенно при резистентных формах депрессии.

Трициклические антидепрессанты

Ингибиторы моноаминоксидазы

Препараты этой группы, такие как фенелзин и транилципромин, тоже одни из первых антидепрессантов. Они эффективны, но из-за потенциально опасных взаимодействий с некоторыми продуктами питания и лекарствами их используют реже.

Это разнородная группа препаратов, которые не вписываются в другие категории. К ним относятся бупропион, миртазапин и тразодон. Атипичные антидепрессанты используют в зависимости от конкретных симптомов и потребностей пациента.

Атипичные антидепрессанты

Мультимодальные антидепрессанты

Это новейший класс антидепрессантов с одним препаратом — вортиоксетином. Он воздействует на несколько нейромедиаторных систем одновременно, что обеспечивает комплексный эффект.

Важно помнить, что выбор антидепрессанта — это индивидуальный процесс. То, что эффективно для одного человека, может не подойти другому. Прежде чем назначить конкретный препарат, врач учитывает тип депрессии, сопутствующие заболевания, возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами.

Основные группы антидепрессантов

Кроме серотонина и дофамина, в развитии болезни важную роль играют норадреналин, гамма-аминомасляная кислота, глутамат, а также гормоны стресса, например, кортизол. Все эти вещества влияют на наше настроение и самочувствие.

Раньше ученые считали, что антидепрессанты увеличивают количество серотонина или других нейромедиаторов в мозге, после чего человек выходит из депрессии. Но дело оказалось сложнее. Депрессия не отступит, если просто «добавить» нужное вещество.

Нейропластичность — это способность мозга меняться и создавать новые связи между нервными клетками. При депрессии эффективность этого свойства снижается. Антидепрессанты помогают мозгу восстановить нейропластичность. Это похоже на «ремонт» в мозге, который помогает лучше справляться с эмоциями и стрессом.

Нейропластичность

Воспаление

Депрессию часто сопровождает хроническое воспаление. Это словно медленно тлеющий огонь, который вредит нашему телу и мозгу. Некоторые антидепрессанты помогают уменьшить это воспаление, что иногда облегчает симптомы депрессии.

Длительный стресс тоже может привести к депрессии. Во время стресса наш организм активно вырабатывает кортизол, который в больших количествах вреден для мозга. Антидепрессанты регулируют уровень кортизола и помогают нормализовать реакцию организма на стресс.

Стресс

Как работают антидепрессанты

У некоторых людей есть генетические особенности, из-за которых определенные антидепрессанты работают лучше или хуже. Например, вариации в гене SLC6A4 влияют на эффективность некоторых препаратов.

Скорость усвоения лекарств уникальна для каждого человека. «Быстрые метаболизаторы» могут нуждаться в более высоких дозах. Также при легкой депрессии может помочь один препарат, а при тяжелой может потребоваться комбинация лекарств.

Важно: 30–40% пациентов не реагируют на первый назначенный антидепрессант.

Почему антидепрессанты не помогают

Из-за широкого распространения депрессии постоянно ведется поиск новых, более эффективных способов лечения ментальных расстройств. Например, кетамин в виде назального спрея может быстро, за часы или дни, улучшить состояние тяжелой депрессии, устойчивой к другому лечению.

Анализ генов помогает предсказать, какой антидепрессант будет лучшим выбором для конкретного человека. Например, тест на ген CYP2D6 помогает определить, как быстро организм будет усваивать некоторые антидепрессанты.

Обнадеживающие результаты в лечении депрессии показывают исследования псилоцибина — активного вещества «магических грибов». А для резистентной депрессии рассматриваются процедуры транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии.

Новые направления в лечении депрессии

На качество психического здоровья и эффективность лечения депрессии сильно влияет образ жизни:

Средиземноморская диета, богатая омега-3 жирными кислотами из рыбы, морепродуктов и орехов, может снизить риск депрессии.
Регулярная физическая активность может быть столь же эффективной, как и антидепрессанты при легкой и средней депрессии.
Нарушения сна тесно связаны с депрессией. Улучшение гигиены сна может значительно улучшить психическое состояние.
Стигматизация психических заболеваний в разных культурах может влиять на готовность людей обращаться за помощью.

Образ жизни при лечении депрессии

Тошнота и проблемы с пищеварением часто возникают в начале лечения, но обычно они проходят через несколько недель. Сухость во рту неприятна, но не опасна. Против нее помогают обильное питье и специальные спреи для увлажнения рта. Головная боль обычно проходит сама по себе через несколько дней или недель после начала приема препарата.

Некоторые люди могут чувствовать сонливость или страдать бессонницей. Проблемы со сном зависят от типа антидепрессанта и индивидуальной реакции организма. Также антидепрессанты могут вызывать увеличение или снижение аппетита.

Частые побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты

Серотониновый синдром — редкое, но опасное состояние, которое возникает при избытке серотонина в организме. Симптомы включают температуру, спутанность сознания и мышечные подергивания.

В начале лечения у молодых людей могут возникнуть суицидальные мысли. Также некоторые антидепрессанты могут снизить либидо или вызвать проблемы с эрекцией и оргазмом.

Алкоголь может усилить успокоительный эффект антидепрессантов и увеличить риск побочных эффектов. А Грейпфрутовый сок может повысить концентрацию некоторых антидепрессантов в крови, чем усилит их действие и побочные эффекты.

Взаимодействие с другими веществами

Побочные эффекты

Врачи назначают антидепрессанты при тяжелой форме депрессии, когда симптомы сильно влияют на повседневную жизнь и работоспособность, альтернативой может служить психотерапия. Но если психотерапия не дает достаточного эффекта, тогда подбирается комбинация лекарств и терапий.

Препараты назначают при рецидивирующей депрессии, когда длительный прием антидепрессантов может предотвратить новые эпизоды, и в ситуациях высокого риска, например, при наличии суицидальных мыслей.

Когда антидепрессанты не нужны

При легкой форме депрессии достаточно психотерапии и коррекции образа жизни. Препараты не всегда нужны при кратковременном стрессе, например, при потере близкого человека, и при биполярном расстройстве, где нужны другие препараты, например, стабилизаторы настроения — нормотимики.

Кому и когда нужны антидепрессанты?

Вокруг антидепрессантов много мифов и заблуждений. Давайте разберем самые распространенные из них и узнаем, что говорит наука.

Антидепрессанты меняют личность
Антидепрессанты помогают восстановить обычное эмоциональное состояние, которое было нарушено депрессией. Люди часто сообщают, что после начала лечения снова чувствуют себя «собой».

Антидепрессанты вызывают зависимость
Антидепрессанты не вызывают зависимость, как наркотики или алкоголь. Однако резкое прекращение приема может вызвать симптомы отмены. Поэтому прекращать прием нужно постепенно, под наблюдением врача.

Если начал принимать антидепрессанты, придется принимать их всю жизнь
Обычно антидепрессанты принимают от 6 месяцев до 2 лет. После улучшения состояния врач может постепенно снизить дозу и отменить препарат.

Антидепрессанты — это «таблетки счастья»
Антидепрессанты не вызывают эйфории или искусственного счастья. Они помогают восстановить нормальный эмоциональный фон, после чего человек снова способен испытывать весь спектр эмоций, включая грусть и радость.

Антидепрессанты — это признак слабости
Прием антидепрессантов — это не слабость, а ответственное отношение к своему здоровью. Депрессия — это заболевание, такое же, как диабет или гипертония, и она требует лечения.

Антидепрессанты сразу решат все проблемы
Антидепрессанты — не волшебная таблетка. Они наиболее эффективны в сочетании с психотерапией и коррекцией образа жизни. Кроме того, лечебный эффект обычно наступает через 2–6 недель.

Все антидепрессанты одинаковы
Существует несколько классов антидепрессантов с разным механизмом действия. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому, поэтому важно работать с врачом, чтобы найти самый подходящий препарат.

Мифы об антидепрессантах

Современная психиатрия стремится к персонализированному подходу в лечении депрессии. Это означает подбор терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, которые включают его генетику, образ жизни и предпочтения.

Антидепрессанты все чаще рассматривают как часть комплексного лечения, которое включает психотерапию, изменение образа жизни, физкультуру или медитацию.

Использование антидепрессантов поднимает важные социальные и этические вопросы о том, как найти баланс между медикаментозным лечением и решением социальных проблем, и о том, как бороться со стигматизацией психических заболеваний. Несмотря на эффективность антидепрессантов, многие люди с депрессией не получают необходимого лечения. Это связано с предрассудками, финансовыми барьерами и недостаточной осведомленностью.

Вероятно, в будущем мы увидим более точные и индивидуализированные методы лечения депрессии. Они будут включать генетическое тестирование для подбора подходящего препарата, использование искусственного интеллекта для прогнозирования эффективности лечения и разработку новых классов препаратов с меньшим количеством побочных эффектов.

Настоящее и будущее антидепрессантов

Антидепрессанты — это мощный инструмент лечения депрессии, но не панацея. Они эффективны как часть комплексного подхода, который учитывает биологические, психологические и социальные факторы.

Важно помнить, что депрессия — это серьезное, но излечимое заболевание. Если вы подозреваете у себя депрессию, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью. Современная медицина предлагает много способов лечения и с правильным подходом большинство людей могут успешно с ней справиться и вернуться к полноценной жизни.

Помните, что каждый из нас может внести свой вклад в решение этой проблемы. Будьте внимательны к своему психическому здоровью и здоровью окружающих. Не стесняйтесь обращаться за помощью и поддерживайте тех, кто в ней нуждается. Нужно не только разрабатывать новые методы лечения, но и учиться предотвращать депрессию, помогать людям справляться со стрессом и создавать общество, где забота о психическом здоровье — это норма.

Заключительные мысли

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
2. Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299-2312.
3. López-Muñoz F, Alamo C. Monoaminergic neurotransmission: the history of the discovery of antidepressants from 1950s until today. Curr Pharm Des. 2009;15(14):1563-1586.
4. Hillhouse TM, Porter JH. A brief history of the development of antidepressant drugs: from monoamines to glutamate. Exp Clin Psychopharmacol. 2015;23(1):1-21.
5. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357-1366.
6. Bauer M, Pfennig A, Severus E, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders, part 1: update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. World J Biol Psychiatry. 2013;14(5):334-385.
7. Harmer CJ, Duman RS, Cowen PJ. How do antidepressants work? New perspectives for refining future treatment approaches. Lancet Psychiatry. 2017;4(5):409-418.
8. Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, et al. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Mol Psychiatry. 2022;27(4):1718-1723.
9. Duman RS, Aghajanian GK. Synaptic dysfunction in depression: potential therapeutic targets. Science. 2012;338(6103):68-72.
10. Ferguson JM. SSRI Antidepressant Medications: Adverse Effects and Tolerability. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2001;3(1):22-27.
11. Carvalho AF, Sharma MS, Brunoni AR, Vieta E, Fava GA. The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature. Psychother Psychosom. 2016;85(5):270-288.
12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: recognition and management. Clinical guideline [CG90]. 2009 (Updated 2018).
13. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA. 2010;303(1):47-53.
14. Zimmerman M, McGlinchey JB, Posternak MA, Friedman M, Attiullah N, Boerescu D. How should remission from depression be defined? The depressed patient's perspective. Am J Psychiatry. 2006;163(1):148-150.
15. Rosenblat JD, Kurdyak P, Cosci F, et al. Depression in the Age of Digital Psychiatry: A Systematic Review. J Clin Med. 2021;10(11):2319.
16. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(11):1905-1917.
17. Cuijpers P, Quero S, Noma H, et al. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021;20(2):283-293.
18. Carhart-Harris RL, Giribaldi B, Watts R, et al. Trial of Psilocybin versus Escitalopram for Depression. N Engl J Med. 2021;384(15):1402-1411.
19. World Health Organization. Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization; 2017.
20. Pratt LA, Brody DJ, Gu Q. Antidepressant Use Among Persons Aged 12 and Over: United States, 2011-2014. NCHS Data Brief. 2017;(283):1-8.
21. Otte C, Gold SM, Penninx BW, et al. Major depressive disorder. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16065.
22. Fava GA, Gatti A, Belaise C, Guidi J, Offidani E. Withdrawal Symptoms after Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Discontinuation: A Systematic Review. Psychother Psychosom. 2015;84(2):72-81.

Список литературы

ПОДЕЛИТЕСЬ В СОЦСЕТЯХ!

ЭТА СТАТЬЯ В НАШЕМ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛЕ

Мессенджеры

Отправляйте нам! Узнайте подробнее в мессенджерах или напишите нам на сайте

Задать вопрос на сайте

НАПИСАТЬ НАМ

АНТИДЕПРЕССАНТЫ: ПРАВДА И ВЫМЫСЕЛ

Автор: Рахмангулов Георгий

оземпик